【荟萃分析】联合抗抑郁药治疗急性抑郁症：一项包含38项研究4511例患者的荟萃分析会告诉我们什么？

急性抑郁症的治疗经常联用抗抑郁药（ADS），但一些随机研究的结果却不尽相同。本文进行了系统回顾和荟萃分析，旨在确定组合疗法的疗效和耐受性。

方法

搜索MEDLINE, Embase, PsycINFO和CENTRAL数据库，选取2014年3月之前的所有急性抑郁症成年患者单药治疗和组合治疗的对照研究。双相障碍的研究、维持治疗的研究都被排除在外。研究的主要结果是标准均差(SMD)，次要结果是响应率，缓解率和中断率。

4511例患者中，1857例接受联合治疗，2654例接受单药治疗。这些研究发表于1977年-2013年之间，均以英文出版，包括中国4篇，韩国1篇，三分之二的研究属于随机研究。17项研究包含对初始AD治疗无效的患者。

该研究是一个系统的文献综述和荟萃分析，Prospero备案登记号为CRD42013004407，研究方法遵循PRISMA 指南。

结果

筛选了8688篇文章，分析38项研究中的4511例患者，联合治疗显著优于单药治疗(SMD 0.29;95% CI,0.16 to 0.42,P<0.001)。次要结果的缓解率和响应率上，联合治疗也显示了其优势，比值比分别为 1.63(95% CI 1.25 to 2.12, P < 0.001), 1.68 (95% CI1.32 to 2.14,P < 0.001)。

任何原因导致的中断率都被统计在内，相较于联合治疗，单药治疗的中断率较低（OR 0.82;95% CI 0.62 to 1.08 and OR 0.90;95% CI 0.53 to 1.53)，但两者无统计学差异。联合治疗耐受性更差的推论不成立。

Meta回归分析显示SMD（标准均差数）与丙咪嗪等效剂量差异的关联，单胺再摄取抑制剂与突触前a2-自身受体拮抗剂的组合要优于其他组合。

总结

本研究取得了三个主要成果，首先，联合治疗要优于单一治疗；其次，联合治疗与中断率无显著性相关；第三，单胺再摄取抑制剂（SSRI，SNRI，和TCA）与突触前a2-自身受体拮抗剂（米氮平，曲唑酮，米安色林）的组合要优于其他组合。

文献索引J Henssler, et al. Combining Antidepressants in Acute Treatment of Depression: A Meta-Analysis of 38 Studies Including 4511 Patients. The Canadian Journal of Psychiatry /2016, Vol. 61(1) 29-43

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